Tratamento das hérnias inguinais: Bassani ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay / Treatment of inguinal hernias. Is Bassani technique current yet? A prospective, randomized trial comparing three operative techniques: Bassini, Shouldice and McVay

Objetivo. Comparar os resultados tardios (recidivas) obtidos com o emprego de trêstécnicas operatórias para correçao das Hérnias Inguinais no adulto: Bassini, Shouldice e Mc Vay. Casuística e Método. Foram analisados os resultados obtidos em 119 pacientes adultos portadores de hérnias inguinais, alguns com hérnias bilaterais (totalizando 136 hérnias), operados por uma das três técnicas seguintes: Bassini, Shouldice e McVay. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (93,3 por cento). O estudo foi prospectivo, randomizado, com distribuiçao uniforme dos três tipos de hérnias (indireta, direta e mista) entre os três grupos de técnicas operatórias. Foi avaliado o número de recidivas observadas durante um período de quatro anos. Estes resultados foram submetidos à análise estatística através de curvas de sobrevida de Kaplan-Mayer. Resultados. Oito hérnias operadas pela técnica de Bassini recidivaram neste período, três no grupo Shouldice e duas operadas a McVay. Dentre os operados a Bassini, os piores resultados foram observados nas hérnias diretas (29 por cento de recorrência) quando comparados aos obtidos com as hérnias indiretas (16 por cento). Os resultados gerais projetados para quatro anos de seguimento, mostram diferenças estatisticamente significantes entre Bassini e Shouldice: 35,7 por cento vs 23,7 por cento. O mesmo foi observado na comparaçao entre Bassini e McVay: 35,7 por cento vs 8,5 por cento. As diferenças entre os grupos Shouldice e McVay nao foram significantes. Conlcusao. O índice de recidiva de 35,7 por cento para as hérnias operadas pela técnica de Bassini foi surpreendente, obrigando-nos a suspender o estudo. Há um índice excessivamente alto de insucesso após a utilizaçao da técnica de Bassini, que foi durante um século o método mais usado para correçao de hérnias inguinais no mundo inteiro. Os métodos de Shouldice e de McVay, embora de execuçao técnica mais complexa, devem ser as preferidos quando se opta pela utilizaçao de técnicas convencionais de herniorrafia.

Fistulas bilio-digestivas. / Biliarydigestive fistulas

Sao descritos cinco casos de fistulas bilio-digestivas (F.B.D.) tratadas durante atividade rotineira, em servico de cirurgia geral, em prazo relativamente curto de tempo (seis meses). Tratavam-se de fistulas de etiologias diversas sendo duas fistulas colecisto-duodenais, uma colescistoileal de origem bilio-litiasica, uma coledoco-duodenal sencundaria a ulcera peptica e outra coledoco-colonica de origem traumatica. Todas foram detectadas pre-operatoriamente. Acredita-se que o aprimoramento continuo dos metodos semiotecnicos facilite e torne o diagnostico pre-operatorio destas afeccoes mais frequente, isto, por sua vez, faz com que o preparo pre-operatorio e planejamento cirurgico sejam mais adequados. Sao apresentadas a metodologia semiotecnica e condutas cirurgicas adotadas nos diferentes tipos de F.B.D. da casuistica, ressaltando os bons resultados assim obtidos, com baixa morbilidade